‏الأقراص‏ ‏أم‏ ‏الأنسولين‏ ‏وأيهما‏ ‏يستخدم‏ ‏أولا‏ ‏ولماذا‏ ‏لضبط‏ ‏السكر‏ ‏وما‏ ‏هو‏ ‏المقياس‏ ‏الآمن‏ ‏للمرضي‏ ‏ومن‏ ‏هم‏ ‏الذين‏ ‏يستخدمون‏ ‏الأقراص‏ ‏والأنسولين؟‏ ‏أسئلة‏ ‏يجيب‏ ‏عنها‏ ‏د‏. ‏صلاح‏ ‏الغزالي‏ ‏حرب‏ ‏أستاذ‏ ‏السكر‏ ‏بجامعة‏ ‏القاهرة‏..‏

• ‏   ‏ما‏ ‏علاقة‏ ‏الأنسولين‏ ‏بالسكر؟‏ ‏

في‏ ‏البداية‏ ‏من‏ ‏المفيد‏ ‏أن‏ ‏نعرف‏ ‏أن‏ ‏السكر‏ ‏في‏ ‏الدم‏ (‏الجلوكوز‏)  ‏يعتبر‏ ‏مصدر‏ ‏الطاقة‏ ‏الرئيسي‏ ‏لكافة‏ ‏التفاعلات‏ ‏الحيوية‏ ‏المهمة‏ ‏لاستقرار‏ ‏خلايا‏ ‏الجسم‏ ‏في‏ ‏الحياة‏ ‏وتأدية‏ ‏الوظائف‏ ‏المطلوبة‏ ‏منها‏ ‏والتي‏ ‏تشكل‏ ‏في‏ ‏مجموعها‏ ‏عمل‏ ‏الجسم‏ ‏ككل‏ ‏من‏ ‏جهد‏ ‏عقلي‏ ‏وعضلي‏. ‏

ويحتوي‏ ‏جسم‏ ‏الإنسان‏ ‏الطبيعي‏ ‏علي‏ ‏كمية‏ ‏محددة‏ ‏من‏ ‏السكر‏ ‏في‏ ‏الدم‏ ‏تتراوح‏ ‏عند‏ ‏شخص‏ ‏صائم‏ ‏ما‏ ‏بين‏ 70-120 ‏مليجرام‏,  ‏لكل‏ 100 ‏مل‏ (‏أو‏ ‏سنتيمتر‏ ‏مكعب‏) ‏من‏ ‏بلازما‏ ‏الدم‏, ‏أو‏ ‏بالمقياس‏ ‏الآخر‏ ‏تكون‏ ‏من‏ 3.5 ‏إلي‏ 6.7 ‏ملي‏ ‏مول‏ ‏للتر‏ ‏الواحد‏. ‏وهذه‏ ‏الكمية‏ ‏قابلة‏ ‏للزيادة‏ ‏والنقصان‏ ‏بحسب‏ ‏كمية‏ ‏ونوعية‏ ‏الغذاء‏ ‏المتناولة‏.‏

ولكي‏ ‏يستطيع‏ ‏الجسم‏ ‏استعمال‏ ‏الجلوكوز‏ ‏كمصدر‏ ‏للطاقة‏ ‏فلابد‏ ‏من‏ ‏وجود‏ ‏هرمون‏ ‏الأنسولين‏ Insulin ‏الذي‏ ‏يساعد‏ ‏علي‏ ‏دخول‏ ‏الجلوكوز‏ ‏إلي‏ ‏داخل‏ ‏الخلية‏ ‏وبدء‏ ‏عملية‏ ‏التمثيل‏ ‏الغذائي‏ ‏للجلوكوز‏ ‏لإنتاج‏ ‏الطاقة‏ ‏الحرارية‏. ‏وتتم‏ ‏عملية‏ ‏دخول‏ ‏الجلوكوز‏ ‏إلي‏ ‏داخل‏ ‏الخلايا‏ ‏بواسطة‏ ‏مستقبلات‏ ‏خاصة‏ ‏بالأنسولين‏ ‏علي‏ ‏سطح‏ ‏الخلايا‏. ‏أي‏ ‏فقط‏ ‏بوجود‏ ‏الأنسولين‏ ‏علي‏ ‏المستقبلات‏ ‏الخاصة‏ ‏به‏ ‏علي‏ ‏سطح‏ ‏الخلايا‏ ‏يتم‏ ‏نفاذ‏ ‏الجلوكوز‏ ‏إلي‏ ‏داخل‏ ‏الخلايا‏.‏

• ماهو‏ ‏مرض‏ ‏السكر؟

داء‏ ‏السكري‏ ‏هو‏ ‏عبارة‏  ‏عن‏ ‏ارتفاع‏ ‏نسبة‏ ‏السكر‏ ‏في‏ ‏الدم‏ ‏فوق‏ ‏المعدل‏ ‏الطبيعي‏ ‏نتيجة‏ ‏لنقص‏ ‏في‏ ‏إفراز‏ ‏هرمون‏ ‏الإنسولين‏ ‏أو‏ ‏عدم‏ ‏فاعليته‏ ‏أو‏ ‏كليهما‏ ‏معا‏.‏
وإذا‏ ‏عرفنا‏ ‏أن‏ ‏أي‏ ‏كمية‏ ‏من‏ ‏الطعام‏ ‏يتناولها‏ ‏الإنسان‏, ‏وخاصة‏ ‏اذا‏ ‏كان‏ ‏يحتوي‏ ‏علي‏ ‏مواد‏ ‏نشوية‏ ‏أو‏ ‏سكرية‏ ‏كما‏ ‏هو‏ ‏الحال‏ ‏في‏ ‏الطعام‏ ‏العادي‏, ‏تؤدي‏ ‏إلي‏ ‏ارتفاع‏ ‏كمية‏ ‏السكر‏ ‏عن‏ ‏الحد‏ ‏السوي‏ ‏وهذا‏ ‏يؤدي‏ ‏إلي‏ ‏استثارة‏ ‏مستقبلات‏ ‏خاصة‏ ‏تحرك‏ ‏البنكرياس‏ Pancreas ‏علي‏ ‏إفراز‏ ‏هرمون‏ ‏الإنسولين‏ ‏الذي‏ ‏يتدخل‏ ‏بآليات‏ ‏معقدة‏ ‏ليعيد‏ ‏كمية‏ ‏السكر‏ ‏إلي‏ ‏الحدود‏ ‏السوية‏.‏

‏ ‏وكذلك‏ ‏إذا‏ ‏عرفنا‏ ‏أن‏ ‏الكبد‏ ‏ومجموعة‏ ‏كبيرة‏ ‏من‏ ‏الهرمونات‏ ‏تتدخل‏ ‏في‏ ‏هذا‏ ‏العمل‏ ‏أدركنا‏ ‏أهمية‏ ‏السكر‏ ‏في‏ ‏الدم‏ ‏وعرفنا‏ ‏تفسير‏ ‏ترافق‏ ‏مرضي‏ ‏السكر‏ ‏مع‏ ‏الكثير‏ ‏من‏ ‏أمراض‏ ‏الغدد‏ ‏الصماء‏ ‏والكبد‏ ‏وكذلك‏ ‏اضطراب‏ ‏هذه‏ ‏الأجهزة‏ ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏الداء‏ ‏السكري‏ ‏هو‏ ‏المرض‏ ‏الأولي‏ ‏الذي‏ ‏له‏ ‏علاقة‏ ‏بالأنسولين‏ ‏والبنكرياس‏ .‏

• ‏‏كيف‏ ‏يتم‏ ‏المحافظة‏ ‏علي‏ ‏توازن‏ ‏السكر‏ ‏في‏ ‏الدم؟

‏- ‏إن‏ ‏معدل‏ ‏سكر‏ (‏الجلوكوز‏) ‏في‏ ‏دم‏ ‏الإنسان‏ ‏السليم‏ ‏ثابت‏, ‏ويبلغ‏ ‏حوالي‏ ‏جرام‏ ‏واحد‏ ‏لكل‏ ‏كيلوجرام‏ ‏من‏ ‏بلازما‏ ‏الدم‏. ‏إلا‏ ‏إن‏ ‏هذه‏ ‏النسبة‏ ‏وسطية‏, ‏لأن‏ ‏نسبة‏ ‏سكر‏ ‏العنب‏ ‏قد‏ ‏ترتفع‏ ‏بعد‏ ‏وجبة‏ ‏غنية‏ ‏بالسكر‏ ‏والنشاء‏ ‏مثلا‏, ‏وقد‏ ‏تنخفض‏ ‏هذه‏ ‏النسبة‏ ‏قليلا‏ ‏إذا‏ ‏امتنع‏ ‏الشخص‏ ‏عن‏ ‏تناول‏ ‏الكربوهيدرات‏ ‏كالسكر‏ ‏والخبز‏ ‏والأرز‏. ‏وفي‏ ‏مطلق‏ ‏الحالات‏ ‏لا‏ ‏يحتمل‏ ‏دم‏ ‏الإنسان‏ ‏نسبة‏ ‏عالية‏ ‏من‏ ‏سكر‏ (‏الجلوكوز‏). ‏فإذا‏ ‏ارتفعت‏ ‏النسبة‏ ‏عن‏ ‏معدل‏ 1.8 ‏جرام‏ ‏بالألف‏, ‏تقوم‏ ‏الكليتان‏ ‏بطرح‏ ‏الفائض‏ ‏في‏ ‏البول‏, ‏وتسمي‏ ‏هذه‏ ‏الحالة‏ ‏المرضية‏ ‏بالبول‏ ‏السكري‏ (‏داء‏ ‏السكري‏).‏

• ‏‏من‏ ‏هم‏ ‏الذين‏ ‏يستخدمون‏ ‏الأنسولين؟

‏- ‏جميع‏ ‏مرضي‏ ‏السكر‏ ‏من‏ ‏النوع‏ ‏الأول‏, ‏حيث‏ ‏إنه‏ ‏العلاج‏ ‏الوحيد‏ ‏لهم‏.‏
مرضي‏ ‏السكر‏ ‏من‏ ‏النساء‏ ‏الحوامل‏   ‏

واي‏ ‏مريض‏ ‏سكر‏ ‏يتعرض‏ ‏لتدخل‏ ‏جراحي‏ ‏طويل‏ ‏المدة‏ ‏أو‏ ‏أي‏ ‏مريض‏ ‏سكر‏ ‏يتعرض‏ ‏لأزمة‏ ‏قلبية‏.. ‏مريض‏ ‏السكر‏ ‏إذا‏ ‏أصيب‏ ‏بارتفاع‏ ‏شديد‏ ‏مصحوب‏ ‏بأسيتون‏ ‏وبمعني‏ ‏آخر‏  ‏المريض‏ ‏الذي‏ ‏أهمل‏ ‏في‏ ‏العلاج‏ ‏فزادت‏ ‏نسبة‏ ‏السكر‏ ‏بالدم‏ ‏فوق‏ 300‏مليجرام‏ .‏

• ‏‏وماذا‏ ‏يحدث‏ ‏في‏ ‏هذه‏ ‏الحالة؟

‏- ‏يضطر‏ ‏الجسم‏ ‏لحرق‏ ‏الدهون‏  ‏كمصدر‏ ‏بديل‏ ‏للطاقة‏ ‏عن‏ ‏الجلوكوز‏ ‏فالاسيتون‏ ‏علامة‏ ‏علي‏ ‏وجود‏ ‏خلل‏ ‏باستخدام‏ ‏الجلوكوز‏ ‏بالدم‏, ‏وهذه‏ ‏حالة‏ ‏تستدعي‏ ‏الرعاية‏ ‏المركزة‏ ‏ولابد‏ ‏من‏ ‏أخذ‏ ‏الأنسولين‏ ‏بصورة‏ ‏سريعة‏.‏

• ‏‏هل‏ ‏تعتقد‏ ‏أن‏ ‏الأدوية‏ ‏هي‏ ‏العلاج‏ ‏الوحيد‏ ‏للسكر؟

‏ – ‏الركيزة‏ ‏الأساسية‏ ‏لعلاج‏ ‏السكر‏ ‏هي‏ ‏تغيير‏ ‏نمط‏ ‏الحياة‏ ‏والتي‏ ‏تشمل‏ ‏تنظيم‏ ‏الغذاء‏  ‏ومحاولة‏ ‏إنقاص‏ ‏الوزن‏  ‏وممارسة‏ ‏أي‏ ‏نوع‏ ‏من‏ ‏الرياضة‏ ‏والامتناع‏ ‏عن‏ ‏التدخين‏ .‏

• ‏‏ومتي‏ ‏يفضل‏ ‏استخدام‏ ‏الأقراص‏ ‏المخفضة‏ ‏للسكر؟

‏- ‏في‏ ‏غير‏ ‏الحالات‏  ‏التي‏ ‏تم‏ ‏ذكرها‏ ‏سابقا‏ ‏فيمكن‏ ‏استخدام‏ ‏الأقراص‏ ‏المخفضة‏ ‏للسكر‏ ‏تحت‏ ‏إشراف‏ ‏الطبيب‏  ‏وغالبا‏ ‏يستمر‏ ‏مفعولها‏ ‏بضعه‏ ‏سنوات‏ .‏
بعدها‏ ‏يبدأ‏ ‏استخدام‏ ‏الأنسولين‏  ‏وفي‏ ‏بعض‏ ‏الحالات‏  ‏يستخدم‏ ‏الأنسولين‏ ‏مباشرة‏  ‏وهي‏ ‏التي‏  ‏يكون‏ ‏السكر‏ ‏فيها‏  ‏مرتفعا‏ ‏أكثر‏ ‏من‏ 250 ‏إلي‏ 300 ‏مليجرام‏ .‏

• ‏‏في‏ ‏أي‏ ‏الحالات‏ ‏يفضل‏ ‏استخدام‏ ‏الأنسولين؟

‏- ‏عندما‏ ‏يستخدم‏ ‏المريض‏ ‏أقراص‏ ‏السكر‏  ‏بالجرعات‏ ‏القصوي‏  ‏ولا‏ ‏ينخفض‏ ‏السكر‏  ‏فمن‏ ‏المحتم‏ ‏البدء‏ ‏السريع‏ ‏باستخدام‏ ‏الأنسولين‏.‏

• ‏‏ما‏ ‏هي‏ ‏المحاذير‏ ‏التي‏ ‏تؤخذ‏ ‏علي‏ ‏أقراص‏ ‏السكر‏ ‏بالسوق‏ ‏الطبي؟

‏- ‏هناك‏ ‏أنواع‏ ‏عديدة‏ ‏من‏ ‏الأقراص‏ ‏المخفضة‏ ‏للسكر‏ ‏في‏ ‏السوق‏ ‏العالمي‏ ‏وكلها‏ ‏متوافرة‏ ‏بمصر‏ ‏ولا‏ ‏يجب‏ ‏استخدامها‏ ‏إلا‏ ‏بواسطة‏ ‏الطبيب‏ ‏المتخصص‏ ‏لكل‏ ‏منها‏ ‏مزايا‏ ‏وعيوب‏ ‏وهناك‏ ‏أقراص‏ ‏يمنع‏ ‏استخدامها‏ ‏لذوي‏ ‏الوزن‏ ‏والسمنة‏ ‏المفرطة‏.‏